Bienvenidos a Blog Fisioterapia

Conoce los métodos revolucionarios que hay para rehabilitar lesiones corporales. La fisioterapia ha evolucionado mucho, descubre aquí cuales son esos avances porque y para que sirven y como actúan en el cuerpo.

Tratamiento de la luxación congénita de cadera

April 29th, 2009

Hecho el diagnóstico de cadera luxada, se utiliza un aparato de ortesis, el  arnés de  PAVLIK en los primeros 6 meses de vida. El arnés consta de una cincha transversal que está a la altura de la línea mamilar, 2 correas que van por arriba y se fijan al hombro, 2 estribos, y correas que unen los estribos al sector tóraco-abdominal.
Los estribos se unen a la parte alta con 2 correas: una anterior que mantiene la flexión y otra posterior que no debe estar tensa. La finalidad de este arnés es colocar las caderas a 90º – 100º (primero se coloca a 100 – 110º, después de que la cadera entra en su lugar se coloca nuevamente la cadera a 90º). Con el movimiento y el pataleo continuo, el propio bebe se encarga de reducir la cadera luxada: a medida que transcurren los días la cadera se va abduciendo por fatiga muscular lo cuál sumado al pataleo, hace que la cabeza femoral se vaya colocando dentro de la cavidad cotiloidea. Es una férula activa.
Este es el tratamiento de elección en los primeros 6 meses de vida, ya que al 6to. mes el niño comienza a sentarse  y este aparato exige que el niño esté decúbito dorsal, moviendo libremente las piernas, sin pelele (solo pañales).
No se realiza la reducción  manual de la cadera ya que esto tiene el riesgo de dañar la circulación de la cabeza femoral  y producir osteocondritis.



Luxación congénita de cadera

April 29th, 2009

Cuando el niño nace, la mayoría de las veces ya presenta la cadera luxada, pero en otros casos presenta una displasia y con el curso de las semanas  o meses evoluciona a la luxación; si bien una falla en el diagnóstico de una luxación es un error condenable, la displasia puede pasar desapercibida incluso para un examinador experiente.
Por lo tanto, en la práctica no todo niño con una cadera luxada nació luxado, sino que puede nacer con una cadera displásica, que en el curso de las semanas se transforma en una cadera luxada, por lo que no es correcto que a ese médico se lo sancione tan severamente por no hacer diagnóstico precoz; esto llevó a un cambio en el concepto y al reconocimiento de que pueden presentarse 3 situaciones distintas al nacimiento.
De todos modos y desde el punto de vista médico, la situación más frecuente es que la luxación se produzca ya en el momento del nacimiento.
Cabe destacar, que hasta el año ’92 en EEUU si un pediatra o neonatólogo no hacía diagnóstico de LLC en al RN en el momento del nacimiento o inmediatamente después, y el diagnóstico se hacía tardíamente en la evolución, el juicio por malapraxis que los padres del niño le entablaban al pediatra era equivalente a un millón de dólares.



Soluciones coloides, conceptos generales

April 15th, 2009

Son sustancias que aumentan la presión coloidosmótica y trasportan líquidos de manera efectiva desde el compartimiento intersticial hasta el plasmático al atraer líquido al interior de los vasos sanguíneos. En condiciones normales, esta labor la realizan tres proteínas sanguíneas: la albúmina, la globulina y el fibrinógeno. Sin embargo, para que su acción sea efectiva, el nivel total de proteína debe ser cercano a 7,4g/dL. Si este nivel llega a ser inferior a 5,3 g/dL, la presión coloidosmótica será menor que la hidrostática, y el líquido pasará hacia los tejidos. Cuando esto sucede, se requiere una terapia de sustitución con coloides para aumentar la Presión de CO e invertir el proceso. Esta presión disminuye con la edad y cuando la persona sufre de hipotensión o está desnutrida.
Se relaciona con su capacidad de aumentar la PCO. Debido a que los coloides no pueden pasar hacia el espacio extravascular, suele haber una mayor concentración de solutos (partículas sólidas) dentro de los vasos sanguíneos que fuera de ellos. Así, el líquido se desplaza hacia esta área hipertónica en un intento por producir un estado isotónico. El resultado es la atracción de líquido desde el espacio extravascular hacia el intravascualar, lo cual aumenta el volumen sanguíneo. Como los coloides incrementan este volumen, a menudo se les conoce como expansores del plasma. También forman parte del volumen plasmático total.
Desde el punto de vista farmacológico, aumentan la presión coloidosmótica y atraen líquido desde el exterior hacia el interior de los vasos sanguíneos. Pueden mantener esta presión durante varias horas. Son productos de origen natural y constan de proteínas (albúmina), carbohidratos (dextranos o almidones) y colágeno animal (gelatina). Usualmente contienen una combinación de partículas pequeñas y grandes. Las pequeñas se eliminan con rapidez y promueven la diuresis y la perfusión renal, mientras que las grandes mantienen el volumen plasmático. La albúmina es la única excepción; todas sus partículas son del mismo tamaño.



Terápia hidroelectrolítica, generalidades

April 15th, 2009

La terapéutica hidroelectrolítica es una técnica utilizada en medicina para el tratamiento del desequilibrio hidroelectrolítico del paciente.
Su objetivo primordial es mantener o restaurar el equilibrio hidroelectrolítico mediante la reposición de volumen o solutos.
Las soluciones intravenosas utilizadas en fluidoterapia pueden ser de dos tipos: coloides y cristaloides.
Las soluciones cristaloides son menos eficaces que las coloides por lo que se utilizan en casos de pérdidas mínimas de líquidos.
Las soluciones cristaloides pueden ser electrolíticas y no electrolíticas. Dentro de las electrolíticas cabe destacar el cloruro de potasio por su peligrosidad si no es utilizado adecuadamente ya que puede provocar parada cardiaca.
Indicaciones más importantes de la fluidoterapia: shock hipovolémico, depleción de fluido extracelular, depleción acuosa, depleción salina e hipernatremia.
Las complicaciones más frecuentes por su uso son: edema pulmonar, edema pericárdico, edema cutáneo, efectos mesentéricos y efectos sobre el Sistema Nervioso Central.



Diferentes enfoques sobre el diagnóstico de una enfermedad

March 30th, 2009

En este modelo se incluyen tanto aspectos biológicos como emocionales, culturales y más ampliamente psicosociales. Al reconocer los diferentes factores que contribuyen a la enfermedad o al sentirse enfermo, se puede llegar a entender por qué algunas personas experimentan como enfermedad lo que otras consideran problemas del vivir.
De ninguna manera se propone dejar de lado la consideración de los aspectos biológicos de la enfermedad; ni se pretende cambiar un modelo de causalidad biológica por uno de causalidad psicosocial. Esto sería mantenerse dentro del mismo paradigma que se critica. Lo que se espera, como está expresado anteriormente, es el desarrollo de modelos de pensar la salud que incluyan la complejidad.
El diagnóstico se hace contextualizado; el contexto primario del paciente es la familia, puede ser la red social en la cual está insertada la persona enferma o quien consulta, puede ser la relación médico-paciente o la relación con el sistema de salud.
Los acontecimientos vitales  posiblemente  sean  más traumáticos si están desfasados en  el ciclo vital. Las mayores tensiones son aquellas causadas por acontecimientos que trastornan la secuencia y ritmo del ciclo vital, por ejemplo: la muerte de uno de los padres en la infancia, el matrimonio en un momento no deseado o apropiado, el nacimiento de un niño demasiado temprano o demasiado tarde, la demora en los logros ocupacionales, etc.



Derechos del paciente

March 20th, 2009

Después de 2.500 años de tradición hipocrática, en los últimos 30 años la ética médica clásica se ha visto sometida al desafío de nuevas realidades, dentro de estas se encuentran los derechos de los pacientes.
El paciente es cada vez menos paciente. Las personas han asumido un mayor protagonismo en los cuidados de su salud, adoptando una actitud menos pasiva y más crítica ante la autoridad médica. Se podría resumir este punto diciendo que asistimos a una eclosión de los derechos del paciente acorde con los valores de las democracias participativas, la defensa de los derechos humanos y el nacimiento de los movimientos de consumidores. Hoy no es admisible, ni ética ni legalmente, el despotismo médico, algo que la beneficencia hipocrática hubiera justificado desde una interpretación paternalista. El conocimiento médico se ha fragmentado y el intenso proceso de especialización ha favorecido una atmósfera de despersonalización en la atención sanitaria que produce también un reflejo de desconfianza en los pacientes. Todo esto ha transformado el estilo de la relación clínica en el fondo y en la forma, colocando a los profesionales en la tentación de la medicina defensiva, en cuya prevención la ética desempeña un papel decisivo.



Osteoartritis del recién nacido

January 1st, 2009

Se analiza aparte de esta entidad que afecta al niño recién nacido o al lactante tierno, por sus particulares condiciones y la grave afectación que le produce, tanto desde el punto de vista funcional en el largo plazo como en el riesgo vital en que se coloca el recién nacido que sufre esta patología.
El recién nacido es un deprimido desde el punto de vista inmunológico, ya que la inmunidad depende mayormente de lo que la madre le pudo transmitir a través de la placenta. Depende entonces del estado nutricional e inmunológico de la madre.
A partir del segundo o tercer mes de vida el desarrollo del sistema hematopoyético e inmunitario del lactante, produce sus propias defensas mejorando la capacidad de defensa a las agresiones externas. En este contexto inmunitario, que se produce la agresión infecciosa del aparato osteoarticular. Por las características anatómicas y circulatorias de las articulaciones del recién nacido, la repercusión que produce una infección en esas condiciones son totalmente diferentes a las que se vieron hasta el momento, tanto sea en la OHA como en la artritis séptica.
En la práctica clínica, se vieron dos circunstancias diferentes de la osteoartritis del recién nacido. Por un lado la de l producto de un parto normal con peso normal que reingresa 20 a30 días después de un cuadro infeccioso producido por una osteoartritis en algunas de las articulaciones de los miembros. Es un niño sano, bien nutrido, con una osteoartritis.



Niños politraumatizados

January 1st, 2009

En el niño politraumatizado grave con fracturas de huesos largos mayores, el control del dolor es una medida más de reanimación. El traumatólogo entrenado en el manejo de niños graves debe integrar el equipo terapéutico que recibe al niño, y formar parte del proceso de decisión que incluye la secuencia de estudios, traslados y orden de los procedimientos quirúrgicos que van a efectuarse.
La fijación de una fractura de fémur, tibia, húmero, cambia el pronóstico vital del niño politraumatizado grave. Utilizamos técnicas de osteosíntesis rápidas de ejecutar, poco agresivas, con bajo riesgo de infección, que nos den una fijación estable, capaz de controlar eficazmente el dolor y que facilite decúbitos posturales y traslados. En este tipo de pacientes están proscritos los yesos circulares y las tracciones esqueléticas.
Es hoy el campo de elección de la fijación externa. La capacidad de recuperación de estos niños politraumatizados graves es tan asombrosa que no se debe aceptar fácilmente la decisión de no realizar la cirugía de sus fracturas.
No es inhabitual que esos niños que no tenían chance de sobrevivir, y que si no morían el daño encefálico secuelar que tendrían haría poco importante la secuela ortopédica, nos vengan a ver años más tarde sin secuelas intelectuales y con secuelas músculo-esqueléticas insolubles.



Tratamiento de la enfermedad de Sheuermann: corsé de Milwakee

December 29th, 2008

En sus etapas iniciales el tratamiento es la observación con control clínico y radiológico cada 6 a 8 meses valorando la evolución radiológica de la curva. Se establece además un plan de tonificación de los músculos para vertebrales, aumento de la flexibilidad del raquis, corrección de la hiperlordosis lumbar, extensión del cuello y elongación de pectorales e isquiosurales.
El tratamiento con corsé es controvertido; existen trabajos con resultados satisfactorios con el uso del corsé de Milwakee en pacientes esqueléticamente inmaduros, con curvas con cierta flexibilidad (o flexibilizables por el uso previo de tres yesos antigravitatorios cambiados cada 6 semanas) y con valores angulares de 45 a 65 º, ya que en valores mayores el porcentaje de fracasos es muy alto.
El corsé de Milwakee actúa en tres puntos: el anillo cervical alinea el raquis torácico alto , el compresor actúa a nivel de la giba y el anillo pelviano estabiliza la columna lumbar disminuyendo la hiperlordosis. Debe de ser ajustado mensualmente y utilizado al menos 20 a 23 horas por día durante uno a dos años.



Enfermedad de Scheuermann, clínica y radiología

December 29th, 2008

La presentación clínica habitual es la de un adolescente traído a la consulta porque le notan un aumentan de la cifosis torácica, que ha diferencia del dorso curvo postural es rígido o muy poco flexible y con frecuencia se acompaña de dolor desde el inicio.
El examen físico revela el claro aumento de la cifosis torácica que es más angular cuando se realiza el test de inclinación anterior y que no se corrige con maniobras en hiperextensión por su rigidez. Compensando esa hipercifosis torácica se detecta una hiperlordosis lumbar y una hiperlordosis cervical que intentan mantener el punto de equilibrio del tronco, que es la vertical entre C7 (séptima vértebra cervical) y S1 (primera vértebra sacra).
La evaluación radiográfica también se realiza con el par radiológico de frente y de perfil en el cual el valor angular de la cifosis se mide por el mismo método de Lipmann-Cobb utilizado en la escoliosis. La radiografía de perfil permite apreciar las vértebras acuñadas y medir el grado de acuñamiento de cada una de ellas, además, se aprecia la irregularidad de los platillos vertebrales y la presencia de nódulos intraesponjosos o hernias intraesponjosas de Schmorl, que constituyen herniaciones de material discal en los cuerpos vertebrales afectos por debilidad de los platillos. El balance sagital del tronco se mide con una plomada proyectada desde el cuerpo de C7 y midiendo la distancia a la que cae del promontorio sacro.



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