En el niño politraumatizado grave con fracturas de huesos largos mayores, el control del dolor es una medida más de reanimación. El traumatólogo entrenado en el manejo de niños graves debe integrar el equipo terapéutico que recibe al niño, y formar parte del proceso de decisión que incluye la secuencia de estudios, traslados y orden de los procedimientos quirúrgicos que van a efectuarse.
La fijación de una fractura de fémur, tibia, húmero, cambia el pronóstico vital del niño politraumatizado grave. Utilizamos técnicas de osteosíntesis rápidas de ejecutar, poco agresivas, con bajo riesgo de infección, que nos den una fijación estable, capaz de controlar eficazmente el dolor y que facilite decúbitos posturales y traslados. En este tipo de pacientes están proscritos los yesos circulares y las tracciones esqueléticas.
Es hoy el campo de elección de la fijación externa. La capacidad de recuperación de estos niños politraumatizados graves es tan asombrosa que no se debe aceptar fácilmente la decisión de no realizar la cirugía de sus fracturas.
No es inhabitual que esos niños que no tenían chance de sobrevivir, y que si no morían el daño encefálico secuelar que tendrían haría poco importante la secuela ortopédica, nos vengan a ver años más tarde sin secuelas intelectuales y con secuelas músculo-esqueléticas insolubles.